作者：陶宇昌

河南省人民医院临床营养科主治医师

营养与食品卫生学博士

《临床营养网》签约营养师

中国营养学会临床营养分会青年委员

河南省康复医学会营养与康复分会常务委员

河南省医药信息学会营养与主动健康专业委员会委员

擅长：围手术期、、慢病等的营养管理。

本文摘选自：《临床营养管理——基础、技能与案例》，化学工业出版社 356

延伸与讨论

1．为什么建议营养科医师采用本节方法进行文献复习

（1）临床医师的营养认知水平参差不齐 目前较多医院中营养科医师的学历、职称、资历等 可能低于临床医师，且属于该临床科室以外的医务人员。临床医师对一名患者整体状况的熟悉程 度可能高于营养科医师；部分临床医师对营养管理兴趣较高，其对营养的认知水平也相对较高。

（2）临床医师先认可营养科医师，才可能认可其观点在科间（营养） 会诊等临床医师与 营养科医师协作的工作中，临床医师对营养科医师会诊意见的接受和采纳程度，首先取决于对 该营养科医师的认可程度，其次是对该营养科医师所提供的观点和意见的认可。因此，提高临 床医师对营养科医师的认可程度，可有助于提升对其观点的接受程度，进而提升双方协作效率。

（3）营养科医师提升自身知识储备十分必要 对于一名合格的营养科医师，对责任病区病 种营养管理相关权威知识的储备量和掌握程度，要做到领先临床医护1～2个等级，才可能达到 与预期工作目标相匹配的掌握程度。

（4）营养科医师获得局部优势才有助于被认可 鉴于现实工作时间和精力限制，营养科医 师可首先选择少数病种，提升对常见/重点病种营养管理知识点掌握的广度和深度，形成局部 优势，进而有助于提升临床医师对营养科医师个人及其观点的认可程度。

2. 该周期性文献检索方法，为什么要强调以纳入指南共识等文献为主

（1）从阅读对象及特征来说 本书的阅读对象包含来自不同级别、规模和水平的医院的医 务工作者，其中二级医院或规模较小的三级医院等的主要职责是以临床服务为主体，而教学和 科研是相对次要的职责。在时间、精力和能力有限时，可选择阅读指南共识类文献。

（2）从文献复习的目的来说 学习或复习权威文献中营养管理相关知识，有助于实现临 床医师、护理人员、营养科医师三方对营养管理工作认识的基本一致，为提升服务质量和服务 效率奠定基础。如果查阅大量原始文献，反而可能会在医、护、营养科医师之间产生广泛的争 议，不利于达成共识，增加沟通成本。

（3）从该方法的周期性特征来说 周期性文献复习不是一过性的行为或活动，而是周期 性循环的工作方法。在该方法应用实践的早期，如第一、第二周期时，主要解决本病区占比较 高的常见病种营养管理规范性问题，此时指南共识等“二次文献”基本可满足需求。但经过几 个周期的循环后，常见病种临床营养实践积累了一定的基础，工作目的和重心可能就会发生倾 斜，侧重于规范疑难杂症或罕见病的营养管理和临床营养教学工作。此时需加强科研投入，因 此要在检索和学习“二次文献”的基础上，加强对原始文献的检索和学习。

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参考文献：略。